Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος

Η ολική αντικατάσταση γονάτου είναι μία από τις πιο επιτυχημένες διαδικασίες στη σύγχρονη ιατρική. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, επιτρέπει στους ασθενείς που πάσχουν από βαριάς μορφής αρθρίτιδα να ζουν χωρίς πόνο και να διατηρούν μια πιο δραστήρια ζωή με καλή λειτουργικότητα στο γόνατο. με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, μια αντικατάσταση γόνατος μπορεί να αποτύχει και αυτό για ποικίλους λόγους. Όταν συμβεί αυτό, το γόνατο μπορεί να γίνει επώδυνο και να είναι μόνιμα πρησμένο. Οι ασθενείς αισθάνονται δυσκαμψία ή αστάθεια, γεγονός που καθιστά δύσκολο την εκτέλεση των καθημερινών τους δραστηριοτήτων.

Εάν η αντικατάσταση γονάτου αποτύχει, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συστήσει μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης-αναθεώρησης της προηγηθείσης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός αφαιρεί ορισμένα ή όλα τα τμήματα της αρχικής πρόθεσης και τα αντικαθιστά με καινούρια.

Παρά το γεγονός ότι οι δύο διαδικασίες που έχουν τον ίδιο στόχο, να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη λειτουργία του σκέλους η αναθεώρηση είναι διαφορετική από την πρωτοβάθμια ολική αρθροπλαστική γόνατος. Είναι μια μεγαλύτερη, πιο πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί εκτενή προγραμματισμό και εξειδικευμένα εργαλεία και εμφυτεύματα για την επίτευξη ενός καλού αποτελέσματος.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι εγχείρισης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο ένα από τα εμφυτεύματα ή τμήματα της πρόσθεσης πρέπει να αναθεωρηθεί. Άλλες φορές και οι τρεις συνιστώσες της αρθροπλαστικής, μηριαίο, κνημιαίο και επιγονατιδικό πρόθεμα έχουν ανάγκη να αφαιρεθούν και να αντικατασταθούν. Σε περιπτώσεις οστικών ελλειμμάτων γύρω από το γόνατο αυτά πρέπει να αποκατασταθούν με μεταλλικές σφήνες ή οστικό μόσχευμα.

Οι εκτεταμένες οστικές απώλειες, μπορεί να καταστήσουν δύσκολη κάποιες φορές τη χρησιμοποίηση προθέσεων επιφανείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξειδικευμένα εμφυτεύματα με μακρύτερους και παχύτερους στυλεούς για επιπλέον στήριξη, όπως και διαφορετικοί βαθμοί συνδεσιμότητας των προθετικών υλικών μεταξύ τους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν, με στόχο την επανάκτηση της λειτουργικότητας της άρθρωσης.

ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΑΣΗΠΤΗ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΠΡΟΘΕΤΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ

Για να λειτουργήσει σωστά μια ολική αρθροπλαστική γόνατος, τα εμφυτεύματα πρέπει να παραμένουν σταθερά συνδεδεμένα με τα περιβάλλοντα οστά. Κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση, η συγκράτηση των εμφυτευμάτων γίνεται είτε με τεχνική τσιμέντου ή πρεσαριστά. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, ένα εμφύτευμα μπορεί να χαλαρώσει από το υποκείμενο οστό, με αποτέλεσμα έντονα κλινικά ενοχλήματα στον ασθενή.

Η αιτία της χαλάρωση δεν είναι πάντα σαφής, αλλά οι καθημερινές δραστηριότητες υψηλού επιπέδου, το υπερβολικό βάρος σώματος, και η φθορά του πλαστικού που τοποθετείται μεταξύ των δύο μεταλλικών συστατικών του εμφυτεύματος, είναι όλοι παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στη χαλάρωση του προθέματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μικροσκοπικά σωματίδια φθοράς, που προέρχονται από την τριβή του πλαστικού, συσσωρεύονται γύρω από την άρθρωση και δέχονται επίθεση από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, με την κινητοποίηση των μακροφάγων κυττάρων.

ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΑΣΗΠΤΗ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΠΡΟΘΕΤΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ

Για να λειτουργήσει σωστά μια ολική αρθροπλαστική γόνατος, τα εμφυτεύματα πρέπει να παραμένουν σταθερά συνδεδεμένα με τα περιβάλλοντα οστά. Κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση, η συγκράτηση των εμφυτευμάτων γίνεται είτε με τεχνική τσιμέντου ή πρεσαριστά. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, ένα εμφύτευμα μπορεί να χαλαρώσει από το υποκείμενο οστό, με αποτέλεσμα έντονα κλινικά ενοχλήματα στον ασθενή.

Η αιτία της χαλάρωση δεν είναι πάντα σαφής, αλλά οι καθημερινές δραστηριότητες υψηλού επιπέδου, το υπερβολικό βάρος σώματος, και η φθορά του πλαστικού που τοποθετείται μεταξύ των δύο μεταλλικών συστατικών του εμφυτεύματος, είναι όλοι παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στη χαλάρωση του προθέματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μικροσκοπικά σωματίδια φθοράς, που προέρχονται από την τριβή του πλαστικού, συσσωρεύονται γύρω από την άρθρωση και δέχονται επίθεση από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, με την κινητοποίηση των μακροφάγων κυττάρων.

Αυτή η ανοσολογική απόκριση προσβάλλει επίσης το υγιές οστό γύρω από το εμφύτευμα και οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται οστεόλυση. Στην οστεόλυση, το οστό γύρω από το εμφύτευμα χάνει τη φυσιολογική του δύναμη απέναντι στις δυνάμεις ροπής και στρέψης, ενώ μέρος αυτού απορροφάται επίσης από τα μακροφάγα, καθιστώντας το εμφύτευμα χαλαρό ή ασταθές.

ΜΟΛΥΝΣΗ/ΛΟΙΜΩΞΗ

Η μόλυνση είναι μια πιθανή επιπλοκή που μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε χειρουργική διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Η μόλυνση μπορεί να προκύψει, ενώ ο ασθενής είναι στο νοσοκομείο ή μετεγχειρητικά στο σπίτι. Μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και χρόνια αργότερα. Εάν μια τεχνητή άρθρωση μολυνθεί, μπορεί να γίνει σκληρή και επώδυνη. Το εμφύτευμα αρχίζει να χάνει την πρόσφυσή του στο περιβάλλον οστούν. Ακόμη όμως και αν το εμφύτευμα παραμένει καλά στερεωμένο στο οστούν, ο πόνος, το πρήξιμο και η εκροή δύσοσμων υγρών από την ουλή ή το τραύμα κάνουν την επέμβαση αναθεώρησης αναγκαία.

Η αναθεωρητική επέμβαση για μόλυνση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους, ανάλογα με τον τύπο των βακτηρίων, τη χρονιότητα της λοίμωξης, τα κλινικά σημεία και την προτίμηση του ασθενούς.

  • Απομάκρυνση των νεκρών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βακτήρια μπορούν να πλυθούν, το ένθετο πλαστικό αντικαθίσταται ενώ τα μεταλλικά εμφυτεύματα μπορούν να διατηρηθούν στη θέση τους.
  • Σταδιακή χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, το εμφύτευμα πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς. Εάν το εμφύτευμα έχει αφαιρεθεί για τη θεραπεία της λοίμωξης, η αναθεωρητική επέμβαση εκτελείται σε δύο χωριστές χειρουργικές επεμβάσεις. Στην πρώτη επέμβαση, θα αφαιρεθεί το εμφύτευμα και θα τοποθετηθεί μια προσωρινή πρόθεση τσιμέντου στο γόνατο. Η προσωρινή αυτή πρόθεση, είναι ποτισμένη με ισχυρά αντιβιοτικά για την καταπολέμηση της λοίμωξης και θα παραμείνει στο γόνατο για αρκετές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής λαμβάνει επίσης ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Όταν έχει εκριζωθεί η μόλυνση, ο γιατρός θα εκτελέσει μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσωρινού εμφυτεύματος και την εισαγωγή μιας νέας πρόθεσης. Σε γενικές γραμμές, η αφαίρεση του εμφυτεύματος και η τοποθέτηση νέας σε διαφορετικό χειρουργικό στάδιο, οδηγεί σε υψηλότερη πιθανότητα θεραπείας της λοίμωξης, αλλά συνδέεται με μεγαλύτερο ενδιάμεσο χρόνο, μη καλής λειτουργικότητας.

ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

Εάν οι σύνδεσμοι γύρω από το γόνατο έχουν πάθει ζημιά ή τα προθετικά υλικά που έχουν τοποθετηθεί είναι κακώς ισορροπημένα, το γόνατο μπορεί να γίνει ασταθές κατά τη φόρτιση και βάδιση. Επειδή οι περισσότεροι τύποι εμφυτευμάτων έχουν σχεδιαστεί για να λειτουργούν με τους υπάρχοντες συνδέσμους του γόνατος του ασθενούς, κάθε τροποποίηση της λειτουργικότητας αυτών των συνδέσμων μπορεί να εμποδίσει ένα εμφύτευμα να μην λειτουργεί σωστά. Ενδέχεται να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα διόγκωση, πόνος και την αίσθηση ότι το γόνατο “φεύγει” από τη θέση του. Η αστάθεια μπορεί να αφορά έναν ή και περισσότερους συνδέσμους. Αν η αστάθεια του γόνατος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικά μέσα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.

ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ

Μερικές φορές, μια ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να μην σας βοηθήσει να επιτύχετε το εύρος της κίνησης που χρειάζεται για την εκτέλεση των καθημερινών δραστηριοτήτων. Αυτό μπορεί να συμβεί, αν έχει δημιουργηθεί ουλώδης ιστός γύρω από την άρθρωση του γόνατος ή η αποκατάσταση δεν ήταν σωστή. Αν αυτό συμβεί, ο γιατρός σας μπορεί να επιχειρήσει “κινητοποίηση της άρθρωσης υπό αναισθησία”.

Σε αυτή τη διαδικασία, δίνεται ενδοφλέβια καταστολή ως αναισθησία, έτσι ώστε ο ασθενής να μην αισθάνεται πόνο. Ο γιατρός στη συνέχεια κάμπτει το γόνατο επιθετικά σε μια προσπάθεια να “σπάσει” τον ουλώδη ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία είναι επιτυχής στη βελτίωση εύρος της κίνησης. Μερικές φορές, ωστόσο, το γόνατο παραμένει δύσκαμπτο. Αν υπάρχει εκτεταμένος ουλώδης ιστό ή η θέση των εμφυτευμάτων περιορίζει το εύρος της κίνησης του γόνατος, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.

ΠΕΡΙΠΡΟΘΕΤΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ

Το περιπροθετικό κάταγμα είναι ένα σπασμένο οστό που εμφανίζεται γύρω από τα προθετικά υλικά μιας ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Αυτά τα κατάγματα είναι συχνά αποτέλεσμα πτώσης, και συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.

Τα κατάγματα αυτά σταδιοποιούνται και υπολογίζεται προεγχειρητικά η έκταση της αναθεώρησης που απαιτείται. ο γιατρός θα εξετάσει διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ποιότητας του υπόλοιπου οστού, τον τύπο και τη θέση του κατάγματος, το προσδόκιμο επιβίωσης και τις καθημερινές ανάγκες του ασθενούς, όπως επίσης και αν το εμφύτευμα είναι χαλαρό. Όταν το οστό είναι κατεστραμμένο ή έχει αποδυναμωθεί από συνυπάρχουσα οστεοπόρωση, το κατεστραμμένο τμήμα του οστού μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί πλήρως με εξατομικευμένη μεγαπρόθεση αναθεώρησης.

Ο Δρ. Αλευρογιάννης μπορεί να εκτιμήσει την πάθηση και την κατάστασή σας, είτε στο ιατρείο τουείτε στο Metropolitan General.